Kajian Akademik: Faktor-faktor penentu penerapan peningkatan kualitas persalinan berisiko rendah yang terus berkembang di Jepang: studi kualitatif longitudinal

Abstrak Latar Belakang Bukti internasional menunjukkan bahwa pengurangan biaya pengguna akan meningkatkan pemanfaatan layanan bersalin namun belum tentu meningkatkan kualitas layanan, sehingga menggarisbawahi perlunya pengukuran yang transparan dan dapat dibandingkan. Di Jepang, pelayanan persalinan bersalin berbasis bukti untuk persalinan berisiko rendah belum dievaluasi secara sistematis, dan terbatasnya pengambilan data klaim menghambat penilaian, penetapan tolok ukur, dan peningkatan kualitas yang berkelanjutan. Kami bertujuan untuk mengeksplorasi bagaimana faktor-faktor penentu (fasilitator dan hambatan) dalam penerapan intervensi peningkatan kualitas multifaset untuk persalinan berisiko rendah muncul dan berkembang seiring berjalannya waktu. Metode Penelitian kualitatif longitudinal ini dilakukan di empat fasilitas di wilayah Kinki Jepang dengan menggunakan pendekatan evaluasi proses. Intervensi tersebut mencakup audit berbasis kinerja triwulanan dan umpan balik kepada penyedia layanan kesehatan yang merawat perempuan berisiko rendah, upaya peningkatan kualitas berbasis tim multidisiplin, dan sesi pendidikan yang membahas kualitas layanan dan budaya organisasi. Penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam persalinan berisiko rendah berpartisipasi dalam wawancara semi-terstruktur pada awal dan akhir intervensi. Data dianalisis menggunakan analisis konten terarah, mengikuti Kerangka Kerja Konsolidasi untuk Penelitian Implementasi (CFIR), untuk mengidentifikasi fasilitator dan hambatan intervensi, mengamati perubahan dari waktu ke waktu, dan membandingkan variasi antar fasilitas. Persetujuan etis diperoleh dari Komite Etik Universitas Kyoto (R2342 dan R2344), dan semua peserta wawancara memberikan persetujuan tertulis. Hasil Dari 66 wawancara semi-terstruktur dengan 41 peserta, empat konstruksi CFIR—Pemenang, Pemangku Kepentingan Utama, Karakteristik Struktural, dan Jaringan dan Komunikasi—bertransisi dari peran fasilitator menjadi penghalang selama intervensi. Sebaliknya, Pengetahuan dan Keyakinan tentang konstruksi Intervensi tetap stabil di setiap fasilitas dari waktu ke waktu, meskipun valensinya berbeda antar fasilitas. Fasilitas di mana Champion menunjukkan kepemimpinan partisipatif dan secara efektif menyebarkan nilai positif intervensi akan menghasilkan keterlibatan pemangku kepentingan yang lebih besar dan implementasi yang lebih lancar. Sebaliknya, di fasilitas kesehatan yang intervensinya dianggap bernilai rendah, berbagai faktor yang bergantung pada konteks menghambat implementasinya. Kesimpulan Konstruksi CFIR terkait peran, seperti Champion dan Pemangku Kepentingan Utama, menunjukkan perubahan yang lebih dinamis dari waktu ke waktu, sedangkan persepsi terhadap nilai intervensi relatif konstan. Persepsi positif yang konsisten terhadap nilai memfasilitasi partisipasi berkelanjutan meskipun terdapat hambatan tambahan. Temuan-temuan ini menyoroti fluktuasi temporal dalam faktor-faktor penentu implementasi dan menggarisbawahi pentingnya mendukung peran-peran utama dan menawarkan dukungan implementasi yang responsif secara kontekstual dan spesifik fase dari waktu ke waktu